گاستروستومی آندوسکوپی از راه پوست ممکن است برای قرار دادن لوله طولانی مدت کم خطرتر باشد
توسط Lorraine L. Janeczko
13 اکتبر 2021
نیویورک (رویترز هلث) - تحقیقات جدید نشان می دهد که گاستروستومی آندوسکوپی از راه پوست (PEG) ایمن تر از گاستروستومی تحت هدایت رادیولوژیست مداخله ای (IRG) برای بیمارانی است که نیاز به قرار دادن طولانی مدت لوله روده دارند.
"این مطالعه بزرگ در سراسر کشور نشان داد که PEG با بروز کمتر پیامدهای نامطلوب کلی، اختلال عملکرد مکانیکی و مرگ و میر 30 روزه نسبت به IRG همراه است." محققان در مجله آمریکایی گوارش می نویسند. "ما پیشنهاد می کنیم که PEG باید روش اولیه انتخابی در بیمارانی باشد که به دسترسی طولانی مدت روده ای نیاز دارند."
دکتر Divyanshoo R. Kohli از مرکز پزشکی کانزاس سیتی VA، در میسوری، و همکارانش پایگاه داده زیرساخت انفورماتیک و محاسبات VA را جستجو کردند و 23566 بیمار را پیدا کردند که در طی یک دوره تقریباً ده ساله تحت PEG و 9715 بیمار تحت IRG قرار گرفتند. میانگین سنی آنها در هر دو گروه حدود 70 سال بود.
بیماران مبتلا به سکته مغزی، پنومونی آسپیراسیون، مشکلات تغذیه، یا بدخیمی های دستگاه گوارش فوقانی بیشتر احتمال دارد تحت PEG قرار گیرند، در حالی که بیماران مبتلا به بدخیمی های سر، گردن یا جلو روده بیشتر احتمال دارد با IRG درمان شوند.
همه علل مرگ و میر 30 روزه 9.35٪ بیمارانی بود که PEG دریافت کردند در مقابل 10.3٪ در کسانی که IRG دریافت کردند (نسبت شانس، 0.80؛ P<0.01). عوارض جانبی PEG و IRG به ترتیب عبارتند از: سوراخ شدن کولون، 0.12٪ و 0.24٪ (OR، 0.50؛ P=0.04). پریتونیت، 1.9٪ و 2.7٪ (OR، 0.68؛ P<0.01). و خونریزی، 1.6٪ و 1٪ (OR، 1.47؛ P<0.01).
دکتر گوبیند آناند، استادیار بالینی و متخصص آندوسکوپی در دانشگاه کالیفرنیا، سن دیگو، آن را یک مطالعه مهم خواند.
"این مطالعه به دلیل اندازه بزرگ، دوره پیگیری طولانی و استفاده از یک پایگاه داده VA یکپارچه قوی قابل توجه است." او از طریق ایمیل به رویترز هلث گفت. "اینها یافته های مهمی هستند که ممکن است عملکرد بالینی را تغییر دهند و منجر به افزایش استفاده از لوله های گاستروستومی با اندوسکوپی شوند."
دکتر آناند، که در این مطالعه شرکت نداشت، خاطرنشان کرد که طراحی گذشته نگر آن یک محدودیت است. "در حالت ایده‌آل، مطالعات تصادفی‌سازی و کنترل‌شده برای نشان دادن تفاوت‌های واقعی در این دو تکنیک انجام می‌شود."
دکتر دنی عیسی، استادیار پزشکی و متخصص آندوسکوپی مداخله ای و چاقی در دانشکده پزشکی دیوید گفن در UCLA، در ایمیلی به رویترز هلث خاطرنشان کرد که، "قبل از این مطالعه، داده های محدودی در مورد مقایسه ایمنی و پیامدهای نامطلوب بین تکنیک های گاستروستومی در دسترس بود."
زیرا مطالعه نشان می دهد "از آنجایی که PEG اولین روش انتخابی در بیمارانی است که نیاز به تغذیه معده یا روده ای دارند، باید تلاش کرد تا از در دسترس بودن این مداخله در بستر بستری اطمینان حاصل شود." دکتر عیسی، که او نیز بخشی از تحقیق نبود، گفت.
دکتر Rishi D. Naik، استادیار پزشکی و متخصص گوارش در مرکز پزشکی دانشگاه Vanderbilt در نشویل، تنسی، توضیح داد که "هر دو روش برای قرار دادن گاستروستومی ایمن هستند، اما این مطالعه نشان می‌دهد که تفاوت‌های فنی در این روش ممکن است به ترجیح پزشک برای PEG در مقابل IRG کمک کند."
"به طور کلی، قرار دادن لوله گاستروستومی از نظر فنی یک روش ایمن و موثر است." او از طریق ایمیل به رویترز هلث گفت، "اما پیامدهای نامطلوب مشاهده شده در این مطالعه گذشته نگر به احتمال زیاد بیشتر منعکس کننده نشانه PEG در مقابل IRG است، که مطالعه آن را کنترل نمی کند."
