کلانژیوسکوپی
نویسنده: محمد وهبی، دکتر
زمینه
کولانژیوسکوپی یک روش آندوسکوپی غیر تهاجمی است که هم برای ارزیابی تشخیصی مستقیم بصری و هم برای مداخله درمانی همزمان مجاری صفراوی استفاده می شود. کلانژیوسکوپی دهانی بر برخی از محدودیت های کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد آندوسکوپی غلبه می کند. (ERCP). پانکراتوسکوپی ارزیابی بصری مستقیم مجاری پانکراس است.
اگرچه کولانژیوسکوپی از دهه 1950 استفاده محدودی داشته است، اما اخیراً به عنوان یک روش غیرتهاجمی به بلوغ رسیده است. در دهه 1970، Rosch و همکاران و Urakami به طور مستقل دو روش آندوسکوپی مختلف را برای کلانژیوسکوپی دهانی توصیف کردند. از آن زمان، کلانژیوسکوپی دهانی عمدتاً به دلیل پیشرفت در تکنیک آندوسکوپی، طراحی محدوده و عملکرد بهبود یافته است. با این حال، پذیرش گسترده کلانژیوسکوپی دهانی تا همین اواخر به دلیل موانع تکنولوژیکی با مشکل مواجه بود.
کولانژیوسکوپ های اولیه چندین محدودیت داشتند: آنها بسیار شکننده بودند و می توانستند تجزیه شوند. نیاز به دو متخصص آندوسکوپی فقط یک مکانیسم فرمان دو طرفه داشت که به شدت مذاکره کانال ها را محدود می کرد. و فاقد کانال های کاری و بنادر آبیاری بود. بنابراین، در غیاب فن‌آوری‌های آندوسکوپی مدرن‌تر، این روش برای اندیکاسیون‌های بسیار خاص به چند مرکز تخصصی در سراسر جهان محدود شد. با این حال، کلانژیوسکوپ های Spyglass بر بسیاری از محدودیت های ایجاد شده توسط این کلانژیوسکوپ های قبلی غلبه کرده اند.
با معرفی یک سیستم کلانژیوسکوپ پیشرفته spyglass برای کلانژیوپانکراتوسکوپی، اکثر متخصصان بر این باورند که کلانژیوسکوپی دهانی به زودی به یک روش جهانی برای ارزیابی و درمان بیماری‌های مجاری صفراوی تبدیل خواهد شد. در واقع، کلانژیوپانکراتوسکوپی Spyglass نتایج امیدوارکننده‌ای را در یک مطالعه بین‌المللی چند مرکزی نشان داد و توسط سازمان غذا و داروی ایالات متحده برای کاربردهای تشخیصی و درمانی در طول روش‌های آندوسکوپی در سیستم پانکراتیک-صفراوی تأیید شد.
نشان داده شده است که کولانژیوسکوپی یک ابزار تشخیصی و درمانی موثر است. مطالعات کارآیی بالینی کلانژیوسکوپی دهانی را در توصیف ماهیت خوش خیم در مقابل بدخیم تنگی های صفراوی، تشخیص تومورهای داخل مجاری، تعریف بهتر پاتولوژی های ناشناخته صفراوی و درمان سنگ های صفراوی ارزیابی کرده اند.
کلانژیوسکوپی مستقیم (DC) با استفاده از گاستروسکوپ های فوق باریک به عنوان جایگزینی برای کلانژیوسکوپ های مادر و نوزاد توسعه داده شد. DC تصویربرداری برتر را ارائه می‌کند، زمان کل فرآیند کوتاه‌تری را به دست می‌آورد و کانال کاری وسیع‌تری برای نمونه‌برداری بافت کافی دارد.
علاوه بر این، Itoi و همکاران یک نمونه اولیه چند خمشی جدید کلانژیوسکوپ مستقیم دهانی (PDCS) را آزمایش کردند. این مطالعه نشان داد که کلانژیوسکوپی که از روی سیم راهنما یا بالون لنگر رد شده است، میزان موفقیت تشخیصی و درمانی بالایی دارد. با این حال، نتایج با روش درج دست آزاد جذاب نبود.
پولل و همکاران نشان داد که اسکوپ نوزاد مادر با دسترسی کوتاه (SAMBA) با توجه به ثبات داخل مجاری و دسترسی به مجاری صفراوی داخل کبدی بهتر از DC است. موری و همکاران کولانژیوسکوپی به کمک بالون دوازدهه را به عنوان یک روش جایگزین در موارد شکست با کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد آندوسکوپی معمولی (ERCP) پیشنهاد کرد. نسخه دیجیتالی یک کلانژیوسکوپ جاسوسی در حال حاضر در حال توسعه است.
تقویت تصویر بافتی که از طریق آندوسکوپی قابل مشاهده است را می توان با رنگ، اتوفلورسانس، تصویر باند باریک یا میکروسکوپ فلورسانس کانفوکال مبتنی بر پروب (PCLE) انجام داد. کولانژیوسکوپی با افزودن این روش های تقویت کننده به تشخیص تنگی صفراوی خوش خیم از بدخیم کمک می کند. PCLE اطلاعات میکروسکوپی را در زمان واقعی ارائه می دهد و اطلاعات دینامیکی مانند جریان خون، معماری سلولی، جذب کنتراست و نشت را در خود دارد. مطالعات مشاهده ای اولیه حساسیت و ارزش اخباری منفی یافته های PCLE را در تشخیص بدخیمی گزارش کردند. با این حال، ارزیابی در مطالعات آینده نگر و تصادفی مورد نیاز است.
کاربردهای تشخیصی به شرح زیر است:
- کروموسکوپی مجازی یا نوری
- آندومیکروسکوپی لیزر کانفوکال
- نقشه برداری دقیق و ترسیم گسترش تومور داخل مجاری قبل از برداشتن
کاربردهای درمانی به شرح زیر است:
- درمان ابلیشن تومور آندوسکوپی
- برداشتن استنت مهاجرتی
- درناژ صفراوی آندوسکوپی
- درناژ آندوسکوپی بینی صفراوی
- قرار دادن استنت پلاستیکی
- رزکسیون آندوسکوپی
- بیوپسی داغ
- برداشتن دام
Itoi و همکاران کارآیی کلانژیوسکوپی را در کلانژیت اسکلروزان مرتبط با IgG4 (IgG4 SC) ارزیابی کردند. نتایج آنها نشان داد که کولانژیوسکوپی در افتراق IgG4-SC از کلانژیت اسکلروزان اولیه موثر است. عروق پرولیفراتیو در کلانژیوسکوپی برای افتراق IgG4-SC از کلانژیوکارسینوما مفید هستند. علاوه بر این، Suyigama و همکاران نشان دادند که کولانژیوسکوپی دهانی به عنوان یک روش معاینه قبل از عمل برای ارزیابی گسترش تومور در بیماران کلانژیوکارسینوما مفید است.
