جراحی سینوزیت حاد فرونتال
پس زمینه و نمای کلی
سینوزیت حاد فرونتال (AFrS) به عنوان عفونت حاد باکتریایی حفره سینوس فرونتال تعریف می شود. در میان تمام سینوس‌های پارانازال، عفونت‌های باکتریایی حاد که در سینوس فرونتال قرار دارند، بیشتر با عوارض داخل جمجمه همراه هستند. جراحی سینوس فرونتال برای جلوگیری از عوارض بالقوه تهدید کننده زندگی زمانی که عفونت به حداکثر درمان دارویی پاسخ نمی دهد، انجام می شود.
علل سینوزیت فرونتال حاد
پاکسازی موکوسیلیاری در سینوس فرونتال در جهت خلاف جهت عقربه های ساعت در سینوس راست و در جهت عقربه های ساعت در سمت چپ رخ می دهد. ترشحات در امتداد دیواره سپتوم به سقف سینوس و از آنجا به صورت جانبی در امتداد سقف و سپس از داخل در امتداد کف برای رسیدن به اوستیوم منتقل می شوند. ترشحاتی که به دلیل انسداد باقی می‌مانند به‌عنوان نیدوس و به‌عنوان محیط رشد برای عفونت‌ها عمل می‌کنند.
با توجه به رابطه آناتومیک نزدیک سینوس های اتموئید و فرونتال، انسداد سلول های هوای اتموئید اغلب منجر به AFrS می شود. این انسداد ممکن است در اثر پولیپ بینی، تومور، انحراف شدید تیغه بینی، تروما، التهاب مزمن مخاطی یا عفونت حاد ایجاد شود. انسداد مانع از تخلیه سینوس های فرونتال و اتموئید از طریق فرورفتگی فرونتال می شود و عملکرد مخاطی را مختل می کند.
علاوه بر این، تعدادی از انواع آناتومیک وجود دارد که منجر به انسداد مجرای خروجی نازوفرونتال می شود. اینها عبارتند از کونکا بولوزای بزرگ، یک فرآیند غیرسینه چرخشی جانبی که با شاخک میانی تماس می گیرد، و برعکس، یک شاخک میانی محدب داخلی که با دیواره جانبی بینی تماس دارد. برداشتن قبلی شاخک میانی نیز می‌تواند منجر به تنگی استیوم سینوس فرونتال ثانویه به جای زخم بافت نرم یا قطعات استخوانی باقی‌مانده شود.
ارائه بالینی
بیماران مبتلا به AFrS اغلب با درد مبهم یا فشار مانند موضعی در نواحی فرونتال، فوق‌اوربیتال یا بین‌اوربیتال مراجعه می‌کنند. هنگامی که این علامت با احتقان بینی، درد یا فشار فک بالا، و تخلیه مخاطی چرکی بینی همراه باشد، سینوس فرونتال به احتمال زیاد در انزوا درگیر نمی شود. AFrS ایزوله یک موجود بالینی مهم است، زیرا نوع مخرب تری از انسداد مسیر تخلیه سینوس فرونتال را نشان می دهد و ممکن است منجر به عوارض داخل جمجمه یا اربیتال شود.
عوارض سینوزیت فرونتال حاد
عوارض AFrS ممکن است به دو صورت داخل جمجمه یا اربیتال طبقه بندی شود. بروز واقعی عوارض ناشی از AFrS مشخص نیست. مننژیت، آبسه مغزی، مننژیت، آبسه مغزی،
آمپیم اپیدورال، آمپیم ساب دورال، آمپیم مغزی و ترومبوز سینوس دورال از عوارض داخل جمجمه ای شناخته شده AFrS هستند.
تصویر MRI محوری از بیمار مبتلا به سینوزیت فرونتال حاد که با آبسه بزرگ لوب فرونتال راست عارضه دارد.
عوارض اربیتال شامل سلولیت پیش سپتال یا اوربیتال، آبسه ساب پریوستئال و کاورنو است.
ترومبوز سینوسی. تومور پف کرده پوت یک آبسه زیر پریوستئال با تورم بافت نرم و ادم حفره‌ای روی استخوان پیشانی است. این نوع عارضه ناشی از عفونت حاد سیاهرگ دیپلوئیک است که باعث ترومبوفلبیت می شود. در موارد استئومیلیت استخوان فرونتال، ممکن است فیستول سینوسی جلدی ایجاد شود. تعدادی از این عوارض منع مصرف نسبی برای جراحی آندوسکوپی سینوس هستند و بعداً مورد بحث قرار خواهند گرفت.
یک مطالعه گذشته نگر توسط استوکن و همکاران نشان داد که در میان بیماران کودکانی که به دلیل عوارض سینوزیت حاد باکتریایی نیاز به جراحی دارند، احتمال درگیری سینوس های اتموئید و فرونتال بیشتر از کودکانی است که تحت عمل جراحی رینوسینوزیت مزمن قرار می گیرند. این مطالعه که شامل 27 بیمار مبتلا به سینوزیت حاد باکتریایی و 77 بیمار مبتلا به رینوسینوزیت مزمن بود، همچنین نشان داد که در گروه قبلی، احتمال کمتری برای آلرژی‌های فصلی، سینوزیت قبلی، استفاده قبلی از استروئید بینی یا آدنوئیدکتومی در مقایسه با روش مزمن وجود داشت. بیماران رینوسینوزیت
سابقه جراحی سینوس فرونتال
ترفیناسیون سینوس فرونتال از دوران ماقبل تاریخ به صورت خراش دادن یا برش انجام می شده است. دو جمجمه پرویی در موزه انسان، در سن دیگو، ترفین هایی را نشان می دهند که شواهدی مبنی بر زنده ماندن بیمار دارند. علاوه بر این، جراحی‌های اولیه توصیف شد که در آن بخشی از دیواره سینوس فرونتال قدامی برداشته شد و بیمار را با ناهنجاری زیبایی قابل توجهی مواجه کرد. جراحی دقیق تر سینوس فرونتال برای اولین بار در قرن 19 توصیف شد و گزینه های درمان از زمان ظهور جراحی آندوسکوپی سینوس گسترش یافته است.
علیرغم سابقه طولانی جراحی AFrS، هنوز چیزهای زیادی در مورد پیامدهای طولانی مدت آن و همچنین در مورد مراقبت و پیگیری بعد از عمل توضیح داده شود.
